Clinique TétraMain Montréal

Un transfert nerveux est une chirurgie où l’on prélève un nerf associé à un muscle qui fonctionne (donneur) et on le connecte avec le nerf d’un muscle paralysé (receveur). Le nerf greffé doit établir une nouvelle connexion au muscle. Il peut se passer de 6 à 12 mois pour voir un début de contraction (croissance du nerf d’environ un millimètre par jour). Avec le temps et la réadaptation, le nerf donneur redonne au muscle paralysé une connexion avec le cerveau, ce qui lui permet de fonctionner à nouveau. Un seul nerf pourra alors innerver plusieurs muscles. 

Un transfert tendineux est une chirurgie où le tendon d'un muscle sain est coupé et attaché au tendon d'un muscle paralysé. Ce transfert permet au muscle paralysé de fonctionner à nouveau dès le lendemain de la chirurgie. Avec le temps et la réadaptation, le muscle devient plus fort. 

• Étendre le coude
• Lever le poignet
• Ouvrir les doigts
• Fermer les doigts
• Pincer avec le pouce contre l’index

Non. La force récupérée ne sera pas la même qu’avant la lésion. L’apparence de la main ne sera pas la même qu’avant la lésion puisque tous les muscles ne peuvent être récupérés. Les doigts ne pourront pas bouger indépendamment les uns des autres. Ils ouvriront ou fermeront tous en même temps. Les doigts bougeront de manière groupée plutôt que séparément.

En général, les complications directement liées à la chirurgie de transfert de nerfs sont très rares. Les complications les plus possibles sont celles qui sont associées à toute intervention chirurgicale, telles que les infections, les saignements et les complications liées à l'anesthésie. 

Complications possibles liées principalement aux transferts nerveux : 

• Échec de la procédure 
• Faiblesse transitoire du muscle donneur 
• Changements sensoriels 

Sur référence d’un professionnel de la santé (ou suite à une auto-référence), un premier rendez-vous est prévu à l’IRGLM. L’équipe évalue de façon rigoureuse le fonctionnement du membre supérieur et les besoins de la personne. Nous déterminons alors ensemble, selon de nombreux critères, si l’usager est candidat ou non à une chirurgie

• L’équipe analyse le portrait fonctionnel de la personne, élabore un plan chirurgical adapté et prend le temps de l’expliquer à l’usager et ses proches. L’usager prend alors la décision d’aller de l’avant ou non avec la chirurgie.
• Plusieurs types et combinaisons de chirurgie sont possibles, ce qui rend le processus très différent d’un patient à un autre.

L’usager rencontre les physiothérapeutes et les ergothérapeutes de l’équipe TétraMain Montréal pour procéder à des évaluations objectives détaillées. Ces évaluations seront répétées à 6 mois, 12 mois et 24 mois post opératoire. L’objectif est d’évaluer de façon rigoureuse et durable les effets de la chirurgie. Dans la même semaine que la chirurgie, l’usager devra également rencontrer l’équipe chirurgicale à HMR pour préparer adéquatement la chirurgie. 

Lieu : Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) du CIUSSS de l’Est de Montréal (CEMTL) 

Durée : variable selon le type et le nombre de chirurgies, de 4 à 8 heures 

• Si le plan est de faire les 2 bras en même temps, elle est faite par les 2 chirurgiens en même temps
• La chirurgie laissera des cicatrices à différents endroits sur les bras
• Une hospitalisation de 48 heures est requise dans le cas d’un transfert nerveux. Dans le cas d’un transfert tendineux, il se peut que l’hospitalisation dure jusqu’à 2 semaines 

Une période de convalescence d’environ 6 semaines est requise pour un transfert nerveux. Une période de 12 semaines est requise pour un transfert tendineux. Durant cette période, les soins reçus incluent la gestion de douleur, le positionnement, le traitement des cicatrices ainsi que des restrictions au mouvement des bras pour permettre une guérison optimale. 

Cette période est généralement la plus difficile dans le parcours de l’usager. Elle implique temporairement une perte d’autonomie et l’arrêt de plusieurs activités pour permettre une bonne guérison. Lorsque la convalescence se termine, ces activités pourront être reprises avec l’encadrement de l’équipe de réadaptation. 

Le lieu de convalescence après la chirurgie est déterminé lors des cliniques TétraMain. Certains usagers peuvent retourner rapidement à domicile, d’autres auront besoin de soins qui requièrent un séjour hospitalier. 

• Apparition du mouvement  
• Transfert tendineux:  immédiat mais développement progressif des forces avec encadrement des intervenants  
• Transfert nerveux: 6 à 12 mois post chirurgie. La personne doit faire des exercices avant et pendant cette période 
• La réadaptation se fait par l’équipe régionale sous l‘encadrement des thérapeutes de TétraMain comportant des visites de suivi à Montréal avec les thérapeutes de TetraMain. Le succès de cette réadaptation réside dans l’assiduité et l’implication de l’usager dans ses exercices quotidiens à domicile.  
• Interne, externe, domicile, fréquence, nature 
• Implique de s’engager dans une rééducation pouvant aller jusqu’à deux ans et des réévaluations par l’équipe (6 mois, 1 an, 2 ans) 
• Suivis par la clinique TétraMain Montréal et à l’hôpital 

La personne ayant bénéficié d’une chirurgie aura intégré ses gains dans ses activités quotidiennes. 

• Site canadien Spinal Cord Injury Research Evidence : Nerve and Tendon Transfer - SCIRE Community
• SCIRE Community - Chirurgie de transfert nerveux

• Radio-Canada TV (reportage national)
• Radio-Canada radio (reportage)
• Radio-Canada Montréal - Tout un matin (Entrevues)
• Radio-Canada Québec - Première heure (Entrevue)
• Radio-Canada Web
• Le Devoir
• 98,5 - Paul Arcand 
• 98,5 - Patrick Lagacé
• Journal de Montréal
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